HOME > お客様情報入力

お客様情報登録

  1. お客様情報入力
  2. 入力内容の確認
  3. 登録完了

お申込いただく、お客様の情報をご入力ください。
[必須]が付いている項目には漏れなくご記入ください。
配達時に組織名(学校名・企業名)の記載がなく届けられないケースが発生しております。お手数ですが住所欄に組織名のご入力をお願いいたします。
※お客さまからお預かりする個人情報の保護、管理については「個人情報保護方針」に定めております。

お名前[必須]
例：合唱　歌子
フリガナ[必須] （全角カタカナ）
例：ガッショウ　ウタコ
メールアドレス[必須]

（半角英数）
例：utako@panamusica.co.jp

（半角英数）
確認のため、コピーせずにもう一度ご入力ください。

パナムジカからのご案内メール    
パスワード[必須]

（半角英数6〜10文字）


確認のため、コピーせずにもう一度ご入力くだざい。
誕生日[必須] 月  日
※パスワードの再設定時に必要なため、正しくご入力ください。
郵便番号[必須] -
住所[必須] 都道府県、市区町村（全角19文字まで）

例）京都府長岡京市開田

番地（全角19文字まで）

例）３−２−３

学校名・マンション名（部屋番号）（全角19文字まで）

例）パナムジカビル １０１号室

※組織名のご記載なくお荷物が返送されるケースが発生しております。その場合、送料等改めてご負担いただく可能性がございますのでご記載漏れないようご確認ください。
電話番号[必須]

- - （半角数字）

- - （半角数字）
FAX番号 - - （半角数字）
所属合唱団など

（全角20文字まで）

（全角20文字まで）

（全角20文字まで）

※合唱団や学校の合唱部に所属されている場合はご入力ください。ここにご入力の合唱団名を、請求書の名前にすることもできます。
ページの先頭へ